Cornée
Greffes
La greffe de cornée consiste à remplacer une cornée malade par une cornée saine d'un donneur mort. Cette technique de chirurgie ophtalmologique est tout à fait au point et est pratiquée dans de nombreuses cliniques et hôpitaux en France.
Les greffes de cornées (kératoplasties transfixiantes) permettent à de nombreux patients de retrouver une bonne vision (plus de 85 % de succès). Mais le résultat dépend de son inocuité vis à vis du receveur.
De nombreux contrôles sont réalisés pour être sûr de la bonne qualité de greffon et de son innocuité vis à vis du receveur.
Quels Yeux greffe-t-on ?
- les dystrophies bulleuses après chirurgie de la cataracte (20 à 50 % des greffes). Ce type de pathologie douloureuse est très amélioré par la greffe qui entraîne une disparition des douleurs et une amélioration nette de la vision.
- le Kératocône (10 à 30 %). Les patients sont opérés quand ils ne peuvent plus être équipés par des lunettes ou des lentilles, ou bien quand on constate une évolution défavorable de la cornée avec un risque de perforation spontanée.
- les kératites infectieuses dont la kératite herpétique (10 à 20 %). On greffe les yeux qui présentent une opacité stromale et qui n'ont pas eu de poussée d'herpès depuis au moins six mois.
- la dystrophie de Fuchs (10 %) et les dystrophies héréditaires. Ce sont des causes plus rares mais souvent bilatérales. Contrairement à la dystrophie de Fuchs qui est greffée vers 50 ans, on est amené à greffer très jeunes les patients dont la vue diminue à cause d'opacités importantes et familiales.
- les échecs de greffes,
- et les cicatrices post-traumatiques.
Comme les techniques opératoires ont beaucoup progressé et que les dystrophies post-cataracte deviennent rares, il est probable que la répartitions des indications va se modifier dans l'avenir.
Le prélèvement
Il s'agit d'un moment important pour la greffe de cornée.
Réalisation
L'intervention, généralement sous anesthésie générale, consiste donc à enlever la cornée malade et à la remplacer par la cornée du donneur.
S'il y a une cataracte importante, il est parfois possible de l'enlever dans le même temps opératoire. Seul l'examen de l'œil permet de dire si cela est réalisable. D'autres chirurgies endoculaires sont possibles, vitrectomies, changement de l'implant, traitement d'un glaucome. Ces gestes opératoires sont alors faits « à ciel ouvert ».
La suture de la cornée greffée est un travail long et minutieux qui doit permettre un bon affrontement des bords de la cornée réceptrice avec le greffon. Il ne doit pas y avoir de différence de niveau.
On peut réaliser une suture par surjet ou par points séparés. L'intérêt des points séparés est de pouvoir les enlever progressivement plus tard, et • une rougeur de l'œil
- une gêne à la lumière (photophobie)
- un larmoiement
- une baisse de vision
Le Dr Reux est accrédité à réaliser des greffes de cornée (inscription auprès de l'Établissement Français des Greffes) au sein du centre Médico Chirurgical de l'Atlantique.ainsi mieux réduire l'astigmatisme.
Le traitement consiste en une corticothérapie locale à forte doses (instillation de collyre toutes les heures) et s'accompagnera parfois d'un traitement par voie générale.
Au fil des mois, les fils sont ôtés en fonction de l'astigmatisme. Si l'astigmatisme est léger on s'abstiendra de toucher les points.
Corticoïdes : Le traitement local par la Corticoïde est essentiel, il évite le rejet. Il sera instillé 2 à 3 fois par jour pendant six mois à deux ans. La posologie du médicament sera progressivement diminuée.
La surveillance ophtalmologique doit donc être rigoureuse et toute anomalie signalée rapidement au médecin (douleur, baisse de la vision, céphalées).
La Ciclosporine, traitement immunosuppresseur, peut être associée sous forme de collyre.
Le rejet de greffe de cornée
C'est la principale complication de la greffe de cornée. Il s'agit d'une réaction immunitaire de l'hôte qui combat le greffon. On assiste alors à une destruction des cellules endothéliales de la cornée, ce qui va entraîner un œdème et une opacification du greffon. La fréquence des rejets dépend du niveau de néovascularisation de la cornée réceptrice. Si ce niveau est nul on a moins de 10% de rejet, mais si le niveau est important on a plus de 50% de rejets.
Les signes d'un rejet de la greffe
Le patient doit les connaître et consulter son ophtalmologiste en urgence. C'est principalement :
- une douleur,
- une rougeur de l'œil
- une gêne à la lumière (photophobie)
- un larmoiement
- une baisse de vision
Le Dr Reux est accrédité à réaliser des greffes de cornée (inscription auprès de l'Établissement Français des Greffes) au sein du centre Médico Chirurgical de l'Atlantique.