Glaucome
Les glaucomes sont des affections oculaires caractérisées par une destruction progressive du nerf optique .Le plus souvent il existe une élévation anormale de la tension oculaire .En l’absence de traitement , ils peuvent conduire à la cécité.
Le glaucome chronique à angle ouvert
Cette affection est insidieuse car les symptômes , baisse de vision , ne sont ressentis qu’à un stade très avancé d’atteinte du nerf optique.
C’est dire toute l’importance du dépistage par l’ophtalmologiste : mesure de la tension oculaire et analyse du nerf optique au fond d’œil .
Vous avez plus de chance de présenter un glaucome :
- Si vous avez plus de 40 ans
- Si vos parents présentent un glaucome
- Si vous êtes fort myope ou hypermétrope
- Si vous êtes diabétique
- Si votre peau est pigmentée
Actuellement grâce à un traitement régulier et adapté , la vision peut être préservée .
Le diagnostic du glaucome chronique à angle ouvert
Il doit être précoce pour mettre en route un traitement approprié. Il repose sur différents examens :
La mesure de la tension oculaire
Avec le plus souvent un tonomètre à air pulsé sans contact ou
Avec le tonomètre de Goldman , après instillation de collyres.
La tension oculaire normale est inférieure à 21 mm HG
L ‘analyse de la papille (tête du nerf optique ) au fond d’œil
Recherche d’excavation ou d’hémorragie .
Si la papille est excavée ,des examens complémentaires seront réalisés.
La gonioscopie
C’est l’analyse de l’angle entre l’iris et la cornée où est réabsorbée l’humeur aqueuse .Elle permet de classer le type de glaucome
La pachymétrie
Avec un pachymètre ultrasonique ,elle mesure l’épaisseur de la cornée .Mesure importante pour interpréter les chiffres de tension oculaire
Enfin si un doute existe quant à l’éventualité d’un glaucome , ou en cas de glaucome confirmé ,des examens complémentaires seront réalisés au cabinet médical.
Le champ visuel automatisé
Il permet d’analyser le nombre, la localisation et la forme des pertes de vision dans un périmètre déterminé.Il sera renouvelé tous les ans
Les analyseurs de la papille et des fibres nerveuses
Ce sont des examens plus récents , qui permettent une analyse plus précise de la papille et des fibres optiques .
Ils permettent la mesure de paramètres stéréométriques ,de façon précise ,objective , et reproductible , comparée à une base de donnée .Ils analysent la progression des paramètres dans le temps .
Le cabinet d’ophtalmologie des Docteurs Reux et Lacour dispose de 2 types d’analyseurs :
- L’OCT (Tomographie par cohérence optique)
- L’ HRT3 (Tomographie à balayage laser confocal)
Le traitement du glaucome chronique à angle ouvert
Il consiste essentiellement à traiter le facteur de risque principal du glaucome : la tension oculaire
Les traitements médicaux
Les collyres , avec parfois l’association de plusieurs collyres .Ils doivent être pris à heure régulière ,sans interruption et le plus souvent à vie.
Les lasers
En l’absence d’efficacité des collyres , on peut dans certains cas proposés un traitement par laser de l’angle iridocornéen pour faciliter la réabsorption de l’humeur aqueuse.
La chirurgie
Enfin une chirurgie est parfois nécessaire
(sclérectomie , trabéculectomie)pour drainer l’humeur aqueuse hors de l’œil et diminuer ainsi la tension oculaire .
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle
C’est une urgence
Le glaucome aigu est une augmentation rapide et majeure de la pression de l’œil (>50 mm hg)due à un blocage de la circulation du liquide par l’iris qui est plaqué contre la cornée .Ce blocage est plus fréquent chez certains yeux hypermétropes de petite taille, où l’angle iridocornéen est étroit .
Il se manifeste par des maux de tête importants avec nausées , des douleurs oculaires intenses .L’œil est rouge , très dur ;la vision est floue avec des halos .
Si la tension oculaire n’est pas abaissée rapidement ,le glaucome peut causer des lésions irréversibles du nerf optique avec perte de vision.
Le traitement curatif
Il faut réaliser en urgence au laser ou en microchirurgie une ouverture dans la périphérie de l’iris(iridectomie périphérique )afin de permettre à l’humeur aqueuse de passer de l’arrière à l’avant de l’iris , et abaisser ainsi la pression intraoculaire .
Si ce traitement est réalisé assez tôt la vision sera préservée .
Le traitement préventif
Une iridotomie au laser Yag doit être proposé sur les yeux anatomiquement prédisposés au glaucome aigu :
- Œil controlatéral de glaucome aigu
- Antécédents familiaux de glaucome aigu
- Hypermétropes avec angle iridocornéen étroit