Rétine
DMLA
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) concerne plus de 1 million de patients en France .Elle représente la première cause de cécité dans les pays industrialisés.
Son incidence augmente avec l’âge , elle concerne 1à 2 % de la population entre 50 et 60 ans ,25% entre 70 et 80 ans et 50% après 80 ans .
Il n’y a pas de cause déclenchante connue .L’âge est le facteur de risque principal .Les facteurs génétiques jouent un rôle important mais associés à des facteurs environnementaux .Le tabac est également un facteur de risque important.
Les premiers signes de la maladie ne sont visibles que par l’ophtalmologiste , lors de l’examen du fond d’œil .Une augmentation du besoin de lumière peut être ressentie. Mais le plus souvent ,ces stades initiaux ne sont pas perçus par le patient ,dont la vision ne s’altère qu’à un stade évolué .
L’apparition de déformations des images , d’ondulations des lignes à la lecture sont des signes d’alarme ,qui doivent orienter vers une consultation d’ophtalmologie rapidement .
Cette maladie débute par l’accumulation des déchets produits lors du fonctionnement normal de la rétine. Ces déchets appelés « drusen »s’accumulent et entrainent une altération de la rétine en déclenchant des réactions tissulaires anormales .
On retrouve ainsi différentes formes évolutives :
- la forme atrophique (sèche) caractérisée par une disparition progressive des photorécepteurs (15% des cas)
- la forme exsudative (humide ) caractérisée par l’apparition de néovaisseaux anormaux (15% des cas) .Ces néovaisseaux peuvent être visibles ou occultes lors de l’examen du fond d’œil.
Ii est donc nécessaire de réaliser des investigations permettant d’analyser la rétine dans ses moindres détails afin de préciser le diagnostic et d’évaluer la thérapeutique .
L’OCT (Tomographie en cohérence optique ) qui sera réalisé au cabinet des Docteurs Reux et Lacour , est un examen récent qui permet d’obtenir des coupes fines quasi anatomiques de la rétine .Il nous aide pour préciser les lésions , leur localisation, et leur évolution après traitement .C’est un examen rapide totalement indolore et non invasif .
Il sera complété dans certains cas par une Angiographie numérisée avec injection de colorant : Fluorescéine ou Indocyanine .
La DMLA atteint la partie centrale de la rétine appelée macula .Cette petite zone rétinienne d’environ 450 microns est essentielle pour notre vision . Elle nous permet de voir jusqu’à 10/10 , de lire , de regarder la télévision ,de reconnaître les visages .
Si la macula est détruite par l’atrophie ou les néovaisseaux dans la DMLA , la personne ne peut plus lire ni écrire mais garde une bonne vision périphérique lui permettant de se déplacer , de retrouver son chemin , ses affaires et donc de rester autonome.
Il n’existe à l’heure actuelle aucun traitement permettant de prévenir l’apparition de cette maladie .
Toutefois des progrès considérables ont été effectués ces dix dernières années.Les techniques de laser se sont affinés .Les traitements médicaux commencent à faire leur apparition .
Ces traitements permettent d'améliorer la qualité de vie des patients et de ralentir l'évolution de la DMLA.
Ils sont d'autant plus efficaces qu'ils sont entrepris à un stade précoce de maculopathie liée à l'âge (Drusen)
Dans les stades initiaux ou en cas d’antécédents familiaux,des conseils alimentaires peuvent être donnés associés éventuellement à la prescription de compléments alimentaires (vitamines :C E , oligoéléments: cuivre zinc ,
pigments maculaires :lutéine zéaxanthine acides gras : omégas3 )pour tenter de stabiliser la macula .
Dans les formes plus avancées seront proposées des traitements simples ou associés :
- Laser direct (Argon , Krypton ) ou après injection de produit photosensibilisant (Photothérapie dynamique)
- Injections intravitréennes de médicament bloquant la croissance des vaisseaux :antiVEGF(Lucentis Macugène Avastin )
Enfin dans les stades très évolués , la rééducation visuelle (Basse Vision ) réalisée au sein d'une équipe (ophtalmologiste orthoptiste opticien )permet d'apprendre à utiliser la vision restante dans la vie quotidienne .